Over ZBC Telenatal

Telenatal is een Stichting. Zij heet voluit: Zelfstandig Behandel Centrum voor zwangeren met een verhoogd medisch risico.

HISTORIE

Rond 1998 is door de toenmalige Minister van VWS - Mevrouw Els Borst - al aangegeven dat de mogelijkheid van thuisbewaking van zwangeren met een verhoogd medisch risico al beschikbaar moest zijn. Het heeft lange tijd geduurd voordat het zowel in technische, administratieve en financiële zin mogelijk werd. In Nederland zijn enkele ziekenhuizen, die deze service al aanbieden, maar omdat er geen structurele vergoeding voor was en de financiering niet geregeld is, heeft het thuis bewaken van zwangeren nooit een grote vlucht genomen. Daar is inmiddels verandering in gekomen. Hoewel er nog geen officiële DBC (Diagnose - Behandel Combinatie) is zijn steeds meer zorgverzekeraars bereid om de vergoeding in hun zorgverzekeringspakket op te nemen. De reden is niet alleen financieel gedreven, maar ook het serviceaspect en imago van de zorgverzekeraars spelen een rol.

In 2005 is het initiatief gestart, om tot een ZBC te komen. Uiteraard moet een dergelijke DBC aan alle wettelijke eisen voldoen. De eerste stap was het aanvragen van een vergunning bij VWS. Die vergunning is verleend.

ZBC

Een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) is een door de overheid erkende kliniek en biedt verzekerde zorg volgens de Ziekenfondswet. ZBC's moeten een organisatorisch verband zonder winstoogmerk vormen. Om die reden is voor Telenatal voor de Stichting als rechtsvorm gekozen. Hun functie ligt vooral in de planbare (niet-acute) zorg waarvoor de patiënt niet hoeft te worden opgenomen. In het geval van een zwangerschap met verhoogd risico, is in het algemeen de routine om de aanstaande moeder in het ziekenhuis op te nemen. Dat hoeft nu niet meer dankzij Telenatal.

"Organisatorisch verband" betekent dat twee of meer specialisten onderling moeten samenwerken en gericht moeten zijn op zorgverlening. Eenmanspraktijken vallen dus niet onder de definitie van een ZBC. Al het andere dan een ZBC is een privé-kliniek. Bij Telenatal werken 10-tallen artsen (gynaecologen) en honderden verpleegkundigen samen, elk in dienst van hun eigen ziekenhuis, dat door Telenatal is gecontracteerd.

Op 1 januari 2005 waren er 79 ZBC's. Daarnaast zijn er nog ongeveer 70 privé-klinieken. De meeste ZBC's zijn gevestigd in of rondom de steden Amsterdam, Rotterdam, Den Haag en Utrecht; elders komen niet zoveel ZBC's voor. Telenatal is in Zeewolde gevestigd en bestrijkt dankzij moderne informatietechnologie heel Nederland.

Sinds 1998 vallen zelfstandige behandelcentra onder het vergunningen-systeem van de WZV. Vanaf 1 Juli 2003 is de regeling voor vergunningen voor een ZBC versoepeld. Een vergunning voor een ZBC wordt afgegeven als er sprake is van:

• Een samenwerkingsverband tussen twee of meer medische specialisten;
• Een organisatorisch verband zonder winstoogmerk;
• De zorg wordt vergoed door ziekenfonds of particuliere zorgverzekeraar

VERGUNNING

Op 27 september is door de Minister van VWS een vergunning afgegeven aan Stichting Telenatal. Het vergunningsnummer is CIBG WTZi 2799073. KLIK hier om de PDF te lezen. Nadere informatie is op te vragen bij het Ministerie van VWS te Den Haag.

DBC-VERGOEDING

Het bestuur van Telenatal heeft naast het initiatief van het oprichten van de ZBC en het aanvragen van de ZBC-vergunning ook met vele vertegenwoordigers van de diverse betrokken beroepsgroepen gesproken.

Door de NVOG (Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie) is een Zorgprofiel opgesteld, waarin alle behandelstappen zijn omschreven en de daarbij passende vergoeding. Dit profiel wordt "V41" genoemd.

Er is - ondanks alle inspanningen - nooit een structurele vergoeding gekomen. In de ziekenhuizen wordt sporadisch gebruik gemaakt van de mogelijkheid om thuis te monitoren. Het vergt een grote inspanning en een financiële injectie om op eigen kracht de thuismonitoring op te zetten. Door de komst van Telenatal is dat drastisch veranderd: Telenatal stelt de hardware en de software ter beschikking, als onderdeel van het hele dienstenpakket, waartoe ook de registratie, administratie, declaratie en uitbetalen van de vergoeding toe behoren.

WAT IS EEN DBC?

Diagnose Behandeling Combinatie (DBC)

Vanaf 01 januari 2005 bestaat er een nieuw bekostigings- en honoreringssysteem voor de somatische zorg. Dit systeem verandert de manier waarop de zorgverzekeraars betalen voor de zorg die een ziekenhuis of ZBC (Zelfstandig Behandel Centrum) verlenen. Deze registreren straks niet meer per aparte verrichting maar als een administratieve code: de DBC code.

Een DBC (Diagnose Behandel Combinatie) is het geheel van activiteiten en verrichtingen van een ziekenhuis en medisch specialist voortvloeiend uit de zorgvraag waarmee een patiënt de specialist in het ziekenhuis consulteert. De DBC benoemt elke stap in de behandeling van de patiënt, van het eerste consult tot en met de laatste controle. Een DBC typeert dus de zorgvraag van een patiënt en is een weergave van activiteiten en verrichtingen in het ziekenhuis, die een patiënt op basis van zijn/haar zorgvraag doorloopt.

Een DBC kan worden onderscheiden in twee segmenten. Een vast segment waarin de financiering plaatsvindt op basis van de DBC’s. De bekostiging van het ziekenhuis blijft in dit segment gebaseerd op het functiegerichte budgetteringssysteem. Voor de specialisten komt er ter dekking van de lumpsum, een landelijke uniforme honorariumcomponent. Dit is segment A, 90% van de DBC’s zijn vaste prijzen deze zijn vastgelegd in dit segment. In het vrije segment, segment B de andere 10%, gaan de ziekenhuizen met verzekeraars onderhandelen over prijs, kwaliteit en volume van de te leveren DBC’s. Voor specialistische hulp zal een vast uurtarief worden vastgesteld. Het is de bedoeling de prijs in de hand te houden door de concurrentie tussen de aanbieders van zorg en de zorgverzekeraars. Dit segment bestaat uit de planbare zorg.

De DBC waaronder Telenatal haar diensten verricht (V41) valt in het B-segment. Dat betekent dat over de vergoeding met de zorgverzekeraars onderhandeld moet worden. Telenatal werkt landelijk en daardoor geniet zij van schaalgroottevoordelen. De zorgverzekeraars contracteren in het algemeen de zorg bij Telenatal voor een lagere prijs dan bij de ziekenhuizen, die bovendien alléén de klinische monitoring (met ziekenhuisopname) uitvoeren. Telenatal voert de thuismonitoring uit.

De DBC bestaat uit twee hoofdelementen

• De typering van de zorgvraag
  Deze wordt getypeerd aan de hand van de daartoe ontwikkelde typeringslijst, die voor elk specialisme verschillend zal zijn. Deze bevat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. De combinatie van de laatste drie elementen bepaalt de DBC.
• Zorgprofiel (activiteiten en verrichtingen)
  Het totaal aan activiteiten en verrichtingen die worden ingezet om aan de zorgvraag tegemoet te komen. Zoals het aantal minuten behandeling. Deze kosten kunnen per instelling verschillen door bijvoorbeeld hogere personeelskosten.

In het DBC systeem is sprake van drie functionele niveaus, namelijk registratie, validatie en declaratie. Dat zijn de taken die Telenatal overneemt van de ziekenhuizen die door Telenatal worden gecontracteerd voor de uitvoering van de thuismonitoring.

Verzekeraars kunnen selectief zorg inkopen als ze over keuzemogelijkheden beschikken en daarom zal er meer capaciteit moeten komen. Door de opheffing van de beperkingen zullen er naar verwachting meer ZBC’s op de markt komen. Deze spelen een belangrijke rol in de nieuwe concurrentieverhoudingen. De verwachting is dat ZBC’s zich efficiënter zullen organiseren dan de veel grotere ziekenhuizen, waardoor zij tegen een zeer goede prijs-kwaliteit verhouding zorg kunnen aanbieden. Ziekenhuizen gaan dus ook met ZBC’s concurreren. De concurrentie gaat zondermeer toenemen. De hevigheid van de concurrentie zal voor een belangrijk deel afhankelijk zijn van de capaciteit in de sector, waarbij het er in de praktijk op neer komt in welk tempo private initiatieven tot stand komen.

Bronnen:
- www.dbconderhoud.nl
- www.minvws.nl
- www.nictiz.nl